Fascitis Plantar / Dolor en el Talón

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Causa común y síntomas del dolor crónico en el talón por fascitis plantar.

Síntomas:

Muchos de los que sufren de fascitis plantar sienten un dolor punzante en la bota del talón del pie. El dolor empeorará a medida que des tus primeros pasos después de despertar.

Causas:

El ligamento de la fascia plantar funciona como una cuerda de arco que absorbe los impactos y sostiene el arco del pie. La tensión y el estrés sobre este pueden provocar pequeños desgarros que provocan inflamación e irritación.

Soluciones:

1. Las férulas nocturnas dorsales se colocan en la parte delantera del pie. Se utilizan correas para tirar de los dedos hacia arriba. Este efecto de tracción proporciona flexión dorsal que ayuda a estirar el ligamento de la fascia plantar. La férula nocturna dorsal suele ser la preferida debido a su comodidad.

2. La férula nocturna Boot es comúnmente utilizada por la mayoría de los pacientes con fascitis plantar porque tiene una capa exterior de plástico más rígida con una capa interior suave. También tiene un ángulo de flexión más ajustable. Este tipo de férula para el pie generalmente se usa en la parte posterior de la pierna y estira eficazmente el ligamento de la fascia plantar, reduciendo el dolor en el talón.

Fascitis plantar: ¿cómo controlar la afección ortopédica/podológica?

¿Qué es la fascia plantar?

La fascia plantar o aponeurosis es una banda de tejido fibroso grueso presente en la parte inferior de la suela. Se extiende hacia adelante desde el hueso calcáneo (o talón) para insertarse en las cabezas de los huesos metatarsianos. Puede dividirse anatómicamente en tres componentes, es decir, partes central (grosor máximo), medial y lateral. La aponeurosis plantar fortalece la musculatura de la planta envolviendo los tendones largos del abductor del dedo gordo y el flexor corto de los dedos. (1) Ayuda a mantener la curvatura del pie y ayuda a la movilidad del pie durante la marcha normal y también durante la carrera.

¿Qué es la fascitis plantar?

La fascitis plantar es una afección inflamatoria de la fascia plantar, provocada por un esfuerzo excesivo o por pequeños desgarros de esta banda aponeurótica. Sin duda, es la causa más común de dolor de talón en clínicas ortopédicas y podológicas de todo el mundo.

Epidemiología de la fascitis plantar: (2, 3)

Se ha estimado que la incidencia general de fascitis plantar en los EE. UU. es de alrededor de 10,5 por 1.000 personas-año (Scher, CD L et al). Se han identificado varios factores de riesgo para la fascitis plantar, como se indica a continuación:

(1) Mujeres - Género

(2) Individuos afroamericanos - Raza

(3) Personas mayores (>65 años) - Edad

(4) Atletas, soldados del ejército, levantadores de pesas - Profesión

Presentando queja:

Los pacientes suelen experimentar un dolor agudo en la planta del pie afectado. Ciertos factores pueden agravar el síntoma del dolor, como dar los primeros pasos después de levantarse por la mañana, correr o hacer levantamiento de pesas extenuante. Además, el dolor también se estimula mediante la palpación clínica por parte de un médico.

No se recomienda ninguna modalidad de diagnóstico importante en esta afección, ya que el diagnóstico se puede establecer de manera efectiva mediante una historia clínica y un examen clínico cuidadosos. Sin embargo, algunos médicos podrían sugerir una radiografía o una resonancia magnética para descartar otras posibilidades menos comunes, como fracturas del talón o incluso el síndrome del túnel tarsiano.

Curso de Gestión Clínica: (4)

Clínicamente, el tratamiento de la fascitis plantar puede realizarse de forma conservadora o quirúrgica.

1. Plan de tratamiento conservador:

Los podólogos suelen recomendar un reposo absoluto en cama para aliviar los pies doloridos. Por el momento se deben evitar todas las actividades deportivas y el levantamiento de pesas. Mientras tanto, se pueden tomar las siguientes medidas para brindar alivio sintomático a los pacientes afectados:

- Ingesta de aspirina/AINE o analgésicos. Pero se debe tener en cuenta la prescripción de una terapia adyuvante con IBP (inhibidores de la bomba de protones) para que no se produzca acidez gástrica.

- Los corticosteroides orales se usan para controlar los síntomas de dolor leves a moderados. Para el dolor refractario severo, la administración localizada de corticosteroides inyectables guiada por ultrasonido es eficaz.

- Recientemente, la terapia extracorpórea con ondas de choque (ESWT) no invasiva también se ha utilizado para una curación eficaz de la fascitis, similar al tratamiento del síndrome del túnel carpiano/tarsiano.

Algunas técnicas recientemente establecidas incluyen la terapia con PRP (plasma rico en plaquetas), la inyección de toxina botulínica A, etc.

2. Intervención Quirúrgica:

Para aquellos casos que muestran un control deficiente del dolor después de una terapia conservadora a largo plazo, la intervención quirúrgica se lleva a cabo como último recurso. Implica la resección quirúrgica (parcial o completa) de la fascia plantar, denominada fasciotomía plantar. Puede realizarse mediante procedimientos abiertos o endoscópicos.

Papel de las ortesis en el tratamiento conservador de la fascitis plantar:

Las órtesis desempeñan un papel indispensable en el tratamiento no invasivo de la fascitis plantar. Las órtesis incluyen todas aquellas prótesis médicas aplicadas externamente que se utilizan para aliviar el dolor neuromuscular en diversas partes del cuerpo. En el caso de la fascitis plantar, algunos ejemplos de equipos ortopédicos son las férulas nocturnas y los yesos para las piernas.

¿De qué están hechos?

Las férulas o yesos nocturnos suelen fabricarse con yeso o materiales de fibra de vidrio.

Figura 1: Ortesis; Férula para pie y yeso para pierna.

¿Cómo trabajan? (5)

Las ortesis son útiles porque permiten una dorsiflexión pasiva mínima del pie (es decir, flexión del pie hacia arriba). Mientras duerme por la noche, los pies están involuntariamente en un estado de flexión plantar parcial (o doblados hacia abajo). Esto provoca un pequeño acortamiento de la aponeurosis plantar. Sin embargo, las ortesis (por ejemplo, férulas nocturnas) ayudan a evitar este acortamiento manteniendo el pie del paciente ligeramente en dorsiflexión. De esta forma, la fascia plantar se estira ligeramente. Por lo tanto, esto ayuda a que la banda fibrosa se cure adecuadamente manteniendo su longitud original (~12 cm).

Evidencia de estudios clínicos:

Barry, L. D et al (2002) (6) llevaron a cabo un estudio prospectivo en el que se establecieron dos grupos de pacientes con fascitis plantar. Un grupo (89 pacientes) recibió terapia conservadora mediante férulas nocturnas, mientras que el segundo grupo (71 sujetos) fue tratado con una serie de ejercicios de estiramiento. Posteriormente se observó que el grupo con férula nocturna no sólo experimentó una recuperación mucho más rápida sino que, comparativamente, también se sometió a un menor número de medidas terapéuticas secundarias.

En un estudio prospectivo anterior publicado en 1998, Lynch, D. M et al (7) llevaron a cabo un análisis comparativo sobre la eficacia relativa de la terapia analgésica, el tratamiento acomodativo y el manejo mecánico mediante ortesis, en un total de 103 casos de fascitis plantar. . El estudio concluyó que el uso de ortesis era un modelo de tratamiento muy superior en comparación con las otras dos medidas.

Observaciones finales:

A la luz de la investigación clínica, se recomienda encarecidamente que la fascitis plantar se trate primero de forma conservadora, mediante el uso de ortesis. En caso de incumplimiento, se pueden ofrecer a los pacientes modalidades de tratamiento secundario (tratamiento farmacológico/cirugía).

Referencias:

1. Stecco, C., Corradin, M., Macchi, V., Morra, A., Porzionato, A., Biz, C. y De Caro, R. (2013). Anatomía de la fascia plantar y su relación con el tendón de Aquiles y el paratenón. Revista de anatomía, 223(6), 665-676.

2. Scher, CDL, Belmont Jr, LCPJ, Bear, MR, Mountcastle, SB, Orr, JD y Owens, MBD (2009). La incidencia de la fascitis plantar en el ejército de los Estados Unidos. JBJS, 91(12), 2867-2872.

3. Scher, DL, Belmont, PJ y Owens, BD (2010). La epidemiología de la fascitis plantar. Revisión de las extremidades inferiores.

4. Thompson, JV, Saini, SS, Reb, CW y Daniel, JN (2014). Diagnóstico y tratamiento de la fascitis plantar. La Revista de la Asociación Estadounidense de Osteopática, 114(12), 900-901.

5. Martin, JE, Hosch, JC, Goforth, WP, Murff, RT, Lynch, DM y Odom, RD (2001). Tratamiento mecánico de la fascitis plantar: un estudio prospectivo. Revista de la Asociación Médica Estadounidense de Podología, 91(2), 55-62.

6. Barry, LD, Barry, AN y Chen, Y. (2002). Un estudio retrospectivo del estiramiento del gastrocnemio-sóleo en bipedestación versus la ferulización nocturna en el tratamiento de la fascitis plantar. Revista de cirugía de pie y tobillo, 41(4), 221-227.

7. Lynch, DM, Goforth, WP, Martin, JE, Odom, RD, Preece, CK y Kotter, MW (1998). Tratamiento conservador de la fascitis plantar. Un estudio prospectivo. Revista de la Asociación Médica Podológica Estadounidense, 88(8), 375-380.

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